
P=pijn kloppend,pulserend;L=lichtflitsen; M=misselijk ; B=braken; O=overgevoelig licht en/of geluid; F= fysieke activiteit, bijv.vooroverbuigen verergert pijn; S=spierpijn in nek en/of schouders; M=menstruatie (regel 7 en 8)
| ma | di | wo | do | vrij | za | zo | dag | |||||||||||||||||||||
| n | o | m | a | n | o | m | a | n | o | m | a | n | o | m | a | n | o | m | a | n | o | m | a | n | o | m | a | dagdeel |
| 1 intensiteit | ||||||||||||||||||||||||||||
| 2 intensiteit | ||||||||||||||||||||||||||||
| 3 intensiteit | ||||||||||||||||||||||||||||
| plaats | ||||||||||||||||||||||||||||
| p | l | m | b | p | l | m | b | p | l | m | b | p | l | m | b | p | l | m | b | p | l | m | b | p | l | m | b | symptomen |
| o | f | s | m | o | f | s | m | o | f | s | m | o | f | s | m | o | f | s | m | o | f | s | m | o | f | s | m | symptomen |
| medicijnen | ||||||||||||||||||||||||||||
| vóórhoofdpijn | ||||||||||||||||||||||||||||