transparant (1K)
PRAKTIJK

Tarieven

Psychotherapie in het basispakket

Psychotherapie maakt onderdeel uit van het basispakket. Per jaar geldt een eigen risico van €165 voor alle vergoedingen van het basispakket. De tarief structuur voor psychotherapie is sinds 1 Januari 2008 zo ingewikkeld geworden dat het geen zin heeft hier over getallen te praten. Deze zijn te vinden op De site van de projectgroep Diagnose Behandel Combinaties Geestelijke GezondheidsZorg
  • http://www.dbcggz.nl
  • ministerie VWS projectgroep DBC GGZ
 van het ministerie van Volksgezondheid en Welzijn en Sport. De genoemde bedragen zijn maximum tarieven. Psychotherapeuten mogen wel lagere tarieven in rekening brengen. Het is een kwestie van onderhandeling tussen verzekeraars en zorgverleners hoeveel de verzekeraars aan de psychotherapeuten vergoeden.

Hieronder wordt uitgelegd hoe de financiering van psychotherapie geregeld is voor cliënten.

Tot 2007 werd psychotherapie nog via de AWBZ, (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) betaald vanuit algemene middelen. Vanaf 1 Januari 2008 is psychotherapie opgenomen in het basispakket. Psychotherapie wordt nu betaald door de verzekeraar. Zo krijgt U als verzekerde te maken met een aantal keuzes. Hieronder proberen wij in grote trekken uit te leggen welke factoren een rol spelen. Om inzicht te krijgen in uw specifieke situatie kunt u contact opnemen met uw eigen verzekeraar.

Diagnose Behandel Combinatie

In het nieuwe systeem wordt psychotherapie niet meer betaald per zitting maar in plaats daarvan per therapie. De prijs van een therapie is afhankelijk van de klacht die wordt behandeld en van een gemiddeld aantal zittingen dat hoort bij die klacht. Vandaar dat gesproken wordt over Diagnose Behandel Combinatie (DBC). De maximale duur van een DBC is één jaar. Daarna kan als de therapie nog niet kan worden afgesloten een z.g. vervolg-DBC worden afgesloten. Elke verzekeraar hanteert zijn eigen voorwaarden.

Natura of restitutie.

Voor u als verzekerde bestaan er twee opties, een polis met vergoeding, 'in natura' of een z.g 'restitutie-polis'.

  • Polis met vergoeding in natura

    • Met contract, 100%.

      De verzekeraar sluit contracten af met zorgverleners. Het is de bedoeling dat de verzekerden naar een gecontracteerde hulpverlener gaan. Hebt u een polis met vergoeding in natura dan betaalt de verzekeraar het volledige bedrag uit aan de behandelaar.

    • Zonder contract 60%-80%.

      Gaat u naar een behandelaar die niet door de verzekeraar gecontracteerd is dan betaalt de cliënt zèlf een gedeelte van het bedrag. De percentages die verschillende verzekeraars hanteren voor het zelf te betalen gedeelte lopen sterk uiteen. Bij sommigen komt wel 40% voor rekening van de verzekerde. U kunt bij uw eigen verzekeraar na gaan welk percentage zij vergoeden.

  • Restitutie-polis

    • Vrije keuze van behandelaar

      Hebt u een restitutiepolis dan maakt het niet uit naar welke behandelaar u gaat. In alle gevallen zou de verzekeraar (vrijwel) het gehele bedrag voor de behandeling moeten terug betalen aan de verzekerde.

      Sommige verzekeraars betalen 100% andere minder. In dit laatste geval moet u toch nog bijpassen. Nogmaals wijzen wij er op dat het belangrijk precies na te vragen wat uw polis wèl dekt en wat niet. Sommige verzekeraars lijken hun klanten te willen ontmoedigen een restitutie polis af te sluiten. Ze betalen een veel kleiner deel van de therapie, zodat toch een groot bedrag voor rekening van de cliënt komt. Vanzelfsprekend wordt daarmee het principe van de vrije keuze van behandelaar voor hun verzekerden fors ondermijnd.

    • Betaling

      Voor de afhandeling van de betaling maakt het over het algemeen verschil of er wèl of geen contract is tussen de behandelaar en uw verzekering. Is er wèl een contract dan gaat de rekening rechtstreeks van de therapeut naar de verzekeraar. De verzekeraar betaalt. Zonder contract gaat de rekening naar de cliënt. Die krijgt het bedrag achteraf terug van de verzekeraar. Vandaar dus de naam, 'restitutie-polis'.

    • Betaling psychotherapie van af 2008
    met contractzonder contract
    Natura

    rekening van therapeut naar verzekering

    verzekering betaalt 100% aan therapeut

    rekening van therapeut naar cliënt

    verzekering betaalt 60%-80% aan cliënt
    Restitutie

    rekening naar verzekering.

    verzekering betaalt aan therapeut

    rekening naar cliënt

    verzekering betaalt +100% terug aan cliënt

    Contracten

    Wij hebben inmiddels met vrijwel alle verzekeraars contracten afgesloten, o.a.
    • Achmea
    • Agis
    • Multizorg (een samenwerkingsverband van diverse verzekeraars)
    • Uvit (dit is een groep waaronder behalve Univé diverse andere verzekeraars vallen)
    • Menzis
    • Zilveren Kruis
      • .
    Aan het einde van het jaar sluiten vrijgevestigde psychotherapeuten en verzekeraars een contract voor het volgende jaar. Helaas krijgen wij deze contracten pas zo laat onder ogen dat wij onze cliënten pas na 1 januari op de hoogte kunnen brengen van de inhoud van deze contracten. Elk jaar zijn er weer nieuwe verrassingen. De verrassing van dit jaar was dat zorgverzekeraars per behandelaar een plafond hebben gesteld aan het aantal DBC`s
    • PRAKTIJK
    • tarieven
         dat ze vergoeden. In theorie betekent dit dat, als een behandelaar zijn hele quotum heeft gedeclareerd, dat hij geen nieuwe vervolg-DBC meer kan openen. De behandeling moet dan worden onderbroken tot het begin van het volgende jaar. Wij verwachten niet dat wij hierdoor dit jaar een probleem zullen tegen komen. Het lijkt mij wel handig om te onderzoeken hoe uw verzekeraar dit jaar geopereerd heeft zodat u daar eventueel volgend jaar wèl rekening mee kunt houden. De volgende koppeling verbindt u met een pagina van de beroepsvereniging van vrijgevestigde psychotherapeuten. op deze pagina worden de knelpunten
    • http://www.nvvp.nl
    • NVVP
     in de contracten van de verzekeraar beschreven.

    Ten slotte

    De uitvoering van de regeling is per verzekeraar verschillend. Het is dus altijd belangrijk bij de eigen verzekeraar na te gaan hoe de vork precies in de steel zit.

    Informatie

    U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden op het webadres;